Nagelpsoriasis is een bijzondere vorm van psoriasis waarbij de nagels op de handen en / of voeten worden aangetast. Artsen noemen dit type ziekte psoriatische onychodystrofie (uit het Grieks.onychos- spijker,dys- overtreding,trofee- voedsel).
In dit artikel leert u over de oorzaken van de ontwikkeling van nagelpsoriasis, de symptomen ervan, die niet altijd ondubbelzinnig de juiste diagnose aangeven, evenals gevaarlijke misvattingen over deze vorm van de ziekte.
Opmerking.Er zijn veel foto's in het artikel die een onvoorbereide lezer kunnen afschrikken.
Waar groeien nagels vandaan?
Om het probleem van nagelpsoriasis te begrijpen, is het belangrijk om te begrijpen hoe het zogenaamde nageltoestel werkt.
De nagel heeft twee functies: werken en esthetisch. Ten eerste beschermt de nagel de vingertoppen tegen beschadiging, verhoogt de nauwkeurigheid en gevoeligheid bij het werken met kleine voorwerpen, het kan een aanvals- of verdedigingswapen zijn en ten slotte jeuken we met behulp van nagels. Ten tweede is de esthetische of cosmetische functie van de nagels ook belangrijk, vooral voor vrouwen.
Nagels worden gevormd uit de buitenste laag van de huid - de epidermis. Het nageltoestel omvat:
- nagelplaat - direct de nagel zelf,
- matrix - het produceert de nagelplaat,
- het nagelgat, of lunula, is het enige zichtbare deel van de matrix, dit is een wit maanvormig gebied aan de basis van de nagelplaat,
- eponychium - een nagelroller die de matrix van bovenaf beschermt tegen beschadiging,
- nagelbed - bevindt zich onder de nagelplaat en is verantwoordelijk voor de bevestiging ervan aan de nagel falanx van de vinger,
- hyponychium - de overgangszone tussen het nagelbed en de huid van de vingertop.
Oorzaken en mechanisme van ontwikkeling van nagelpsoriasis
In de loop - met periodieke exacerbaties en remissies - lijkt psoriasis op de nagels op een vulgaire vorm van de ziekte.
Aangenomen wordt dat nagelpsoriasis zich om dezelfde redenen en in hetzelfde patroon ontwikkelt als typische psoriasisuitbarstingen. Onder deze redenen worden externe en interne factoren onderscheiden.
De belangrijkste intrinsieke factor is genetische aanleg. Externe oorzaken zijn talrijk en omvatten bijvoorbeeld verwondingen, slechte voeding, bedwelmende middelen (alcohol en tabak), infecties en bepaalde medicijnen.
Het standaardmechanisme van de ontwikkeling van nagelpsoriasis onder invloed van deze redenen kan als volgt in het kort worden beschreven:
- Uitlokkende factoren, zoals trauma, activeren immuuncellen.
- De geactiveerde immuuncellen migreren naar het gebied van de nagelmatrix of het nagelbed.
- In deze gebieden ontwikkelt zich een immuunontsteking.
- De deling van huidcellen wordt sterk versneld en hun rijping wordt verstoord.
- Er zijn kenmerkende symptomen van psoriasis op de nagels.
Ook kan de oorzaak van nagelpsoriasis worden overwogen als gevolg van het onvermogen van het lichaam om zich aan te passen aan ongunstige omgevingsomstandigheden. Volgens dit standpunt is de hoofdoorzaak van psoriasis een evolutionair buitenaardse habitat.
Bijgevolg beschouwt deze evolutionaire benadering ongezonde voeding, gebrek aan zon en schoon water, overtollige gifstoffen, gebrek aan normale fysieke activiteit, slaapstoornissen en chronische stress als de directe oorzaken van ziekte.
Nagelpsoriasis en artritis psoriatica zijn met elkaar verbonden
Het verband tussen nagelschade en artritis psoriatica is al lang bekend.
Op basis van waarnemingen hebben wetenschappers ontdekt dat artritis psoriatica in negen van de tien gevallen gepaard gaat met nagelschade.
Maar het mechanisme van deze verbinding is niet volledig bestudeerd. De auteurs van verschillende onderzoeken, bijvoorbeeld van het Institute of Molecular Medicine in Leeds (VK), probeerden dit verband echter buiten het concept van immuunontsteking uit te leggen.
Naar hun mening is het een feit dat het vingergewricht zich naast de nagel bevindt en er anatomisch mee verbonden is.
Daarom veroorzaken microtrauma en het Kebner-fenomeen dat primaire gewrichtsontsteking veroorzaakt - artritis psoriatica - ook secundaire pathologische veranderingen in de dichtstbijzijnde nagel.
Dit is de reden waarom artritis psoriatica zo vaak wordt geassocieerd met nagelschade.
%20van%20de%20tenen.jpg)
De symptomen van nagelpsoriasis zijn dus vaak indicatief voor artritis psoriatica.
Laten we nu eens kijken naar de belangrijkste mythen die met deze ziekte gepaard gaan, en hoe gevaarlijk ze zijn.
Mythe 1: nagelpsoriasis is zeldzaam.
Niet echt. Blijkbaar lijden nagels bij psoriasis heel vaak.
Volgens verschillende bronnen komt nagelpsoriasis voor in het bereik van 6% tot 82% van de gevallen van psoriasis vulgaris. Een dergelijke brede spreiding bij het beoordelen van de prevalentie van deze pathologie wordt verklaard door problemen bij de boekhouding. In de medische statistiek worden in de eerste plaats doktersbezoeken geregistreerd van patiënten met een vulgaire vorm en in de tweede plaats wordt aandacht besteed aan de nagels. In wetenschappelijk onderzoek worden gevallen van nagelpsoriasis meestal ook alleen bestudeerd naast het belangrijkste object van interesse - psoriasis met huidlaesies.
Een aantal publicaties zegt dat echter
tot 80-90% van de patiënten met psoriasis vulgaris meldde terugkerende nagelschade.
En ook dat psoriasis van nagels voorkomt bij 90% van de patiënten met artritis psoriatica en psoriasis van de hoofdhuid.
Opgemerkt moet worden dat volwassenen meestal aan deze vorm van de ziekte lijden.
Volgens verschillende bronnen worden bij kinderen nagels aangetast in ongeveer 7-37% van de gevallen van psoriasis. Helaas krijgen de manifestaties van psoriasis op de nagels van een kind vaak niet het nodige belang. Ouders of artsen denken dat dit een variant van de norm is of een gevolg van trauma, of ze merken het simpelweg niet op vanwege de milde ernst van de symptomen.
Mythe 2: nagelpsoriasis herkennen aan de hand van symptomen is eenvoudig
In feite niet altijd. Het feit is dat
de nagel kan slechts met een beperkt aantal symptomen op verschillende ziekten reageren. Daarom kunnen de manifestaties van verschillende ziekten op de nagels er hetzelfde uitzien.
Natuurlijk kan nagelpsoriasis worden vermoed als de patiënt ernstige symptomen van psoriasis vulgaris heeft. Nagellaesies kunnen echter klein zijn in vergelijking met huidlaesies en kunnen gemakkelijk door een arts worden genegeerd.
Meestal geldt dat hoe actiever de psoriasis op de huid is, hoe ernstiger de schade aan de nagels.
Allereerst worden vingernagels aangetast.
En het is ook belangrijk om te weten dat nagels in 5% van de gevallen de enige eerste manifestatie van psoriasis kunnen zijn. Dat wil zeggen, de klassieke manifestaties van psoriasis op de huid kunnen volledig afwezig zijn.
Hoe nagelpsoriasis eruit ziet, hangt af van waar de pathologische veranderingen vandaan komen - in de matrix of het bed van de nagel.
De bron van de symptomen - matrix of bed - is belangrijk om te overwegen bij het kiezen van een behandeling. Daarom is het noodzakelijk om het correct te definiëren.
Symptomen die hun oorsprong vinden in de nagelmatrix zijn:
- vingerhoed symptoom,
- witte vlekken en stippen (leukonychia),
- rode stippen op het gat,
- afbrokkelende nagels.
Hoewel de oorzaak van deze symptomen op matrixniveau ligt, verschijnen naarmate de nagel groeit, pathologische veranderingen op de nagelplaat.
Symptomen, waarvan de oorzaak in het nagelbed zit, zijn:
- loslating van de nagel (onycholyse),
- longitudinale bloeding,
- subunguale hyperkeratose,
- symptoom van een olievlek.
Vervolgens zullen we bij elk symptoom afzonderlijk stilstaan. En laten we beginnen met de manifestaties die hun oorsprong vinden in de matrix.
Vingerhoedje symptoom
Het symptoom van een vingerhoed verschijnt op het oppervlak van de nagelplaat met gaten of putjes, die eruitzien als holtes in een vingerhoed.
Dergelijke defecten komen voornamelijk voor op de vingernagels, maar verschijnen zelden op de voeten. Naarmate de nagel groeit, verplaatsen de putjes zich van de nagelplooi naar de rand van de nagelplaat.
Putjes in nagelpsoriasis zijn meestal diep, groot en chaotisch. Ze ontstaan door het afstoten van losse clusters van cellen van het oppervlak van de nagel, waarbij deling en keratinisatie worden verstoord.
Hoe ernstiger de psoriasis, hoe vaker het vingerhoedsymptoom optreedt.
Houd er echter rekening mee dat, naast psoriasis, putjes op de nagels ook kenmerkend zijn voor alopecia areata (alopecia), eczeem, dermatitis en bijvoorbeeld ook kunnen voorkomen bij een schimmelinfectie.
Door het totale aantal putjes op alle nagels te tellen, kan de juiste diagnose worden gesteld.
- Minder dan 20 - niet typisch voor psoriasis,
- van 20 tot 60 - psoriasis kan worden vermoed,
- meer dan 60 - bevestig de diagnose van psoriasis.
Witte vlekken (leukonychia)
Leukonychia is een symptoom dat zich manifesteert als witte vlekken of stippen op de nagels.
Met leukonychia (uit het Grieks.leukós- wit enonychos- nagel), in tegenstelling tot de oppervlakkige putjes in het symptoom van een vingerhoed, bevinden cellen met verminderde deling en keratinisatie zich in de dikte van de nagelplaat. Tegelijkertijd blijft het oppervlak van de nagel glad. En de witte kleur van de vlekken ontstaat door de weerkaatsing van licht uit de clusters van los geplaatste cellen.
Sommige onderzoeken suggereren echter dat leukonychie zo vaak voorkomt bij gezonde mensen dat het geen kenmerkend symptoom is van psoriasis. Een manicure-blessure kan bijvoorbeeld leukonychia veroorzaken.
Afbrokkelende nagels
Wanneer oppervlakkige putjes (vingerhoedsymptoom) en diepe leukonychia-zones (witte vlekken) samenvloeien, beginnen de nagels af te brokkelen.
Meestal treedt nagelafbrokkeling op bij langdurige nagelpsoriasis.
En hoe intenser de ontsteking van de nagelmatrix, hoe meer de nagelplaat wordt vernietigd. In ernstige gevallen kan de nagel volledig instorten en eruit vallen.
Rode stippen op de nagelopening
Blijkbaar treden rode stippen in het gebied van het gat en de algemene roodheid op als gevolg van een toename van de bloedtoevoer naar de bloedvaten onder de nagel.
Ook worden rode stippen op het gat gevormd als gevolg van een schending van de structuur van de nagelplaat zelf: deze wordt transparanter en dunner. En hierdoor worden ten eerste de bloedvaten beter zichtbaar en ten tweede oefent de dunne nagelplaat minder druk uit op de bloedvaten eronder, en zijn ze meer gevuld met bloed.
Het dunner worden van de nagelplaat kan ook leiden tot rood worden van het gehele nagelbed.
Loslaten van de nagel (onycholyse)
Laten we nu eens kijken naar de symptomen, waarvan de bron het nagelbed is.
Onycholyse is de scheiding van de nagelplaat van het bed door de ophoping van cellen onder de nagel met verminderde deling en keratinisatie.
Onycholysis zelf (uit het Grieks.onychos- spijker enλύσις- scheiding) is niet noodzakelijk een teken van psoriasis en kan bijvoorbeeld ontstaan als gevolg van een nagelblessure.
Aanvankelijk treedt het verlies van contact tussen de nagel en het bed op in de hyponychia-zone - langs de buitenrand van de nagelplaat. Vervolgens verspreidt onycholyse zich naar de nagelplooi in de vorm van een halfronde lijn. Het peelinggebied wordt wit door de ophoping van lucht onder de nagel.
Een roodachtige rand (wetenschappelijk erytheem) langs de rand van onycholyse, die meestal zichtbaar is op de vingers, is kenmerkend voor psoriasis en helpt bij het stellen van de juiste diagnose.
Bij langdurige onycholyse verliest het nagelbed zijn eigenschappen en zal de groeiende nieuwe nagel er hoogstwaarschijnlijk niet normaal aan kunnen hechten. Daarom blijft onycholyse vaak bestaan, zelfs bij een volledige vernieuwing van de nagelplaat.
Omdat onycholyse de penetratie van bacteriën en schimmels vergemakkelijkt, kan infectie optreden. Dit leidt soms tot verkleuring van de nagel. Er kan bijvoorbeeld een groenachtige kleur ontstaan wanneer bacteriën zich hechtenPseudomonas aeruginosa(Pseudomonas aeruginosa) en anderen.
Longitudinale subunguale bloeding
Longitudinale subunguale bloedingen komen voor in het nagelbed en verschijnen als donkerrode lijnen van 1-3 mm lang.
Verhoogde bloedstroom en oedeem in het gebied van ontsteking van het nagelbed leiden tot scheuren van de haarvaten, wat zich manifesteert in de vorm van dergelijke bloedingen.
Vanwege de eigenaardigheden van de bloedtoevoer treden de meeste bloedingen dichter bij de vrije rand van de nagel op - in de zone van hyponychia.
Subunguale hyperkeratose
Subunguale hyperkeratose is een opeenhoping van dode cellen onder het buitenste deel van de nagelplaat.
Met psoriasis, subunguale hyperkeratose (uit het Grieks.hyper- overdreven enkeras- hoorn) is meestal zilverwit van kleur, maar kan ook geel zijn. En wanneer de infectie zich aansluit, kan deze bijvoorbeeld groenachtig of bruin worden.
Hoe meer de nagel boven het nagelbed wordt geheven, hoe hoger de activiteit van het pathologische proces.
Op de vingers manifesteert subunguale hyperkeratose zich meestal door losse lagen onder de nagelplaat. Op de poten worden deze massa's stevig vastgesoldeerd met een verdikte spijker.
Ook wordt psoriasis met laesies van teennagels gekenmerkt door een combinatie van subunguale hyperkeratose met onycholyse (scheiding van de nagel).
Symptoom van olievlek
Het symptoom van een olievlek verschijnt onder de nagelplaat in geelrode (zalm) kleurvlakken.
Ze ontstaan op het nagelbed dichter bij de nagelplooi en bewegen naar de rand van de nagel terwijl deze groeit.
De oorzaak van dit symptoom is een ontsteking van het nagelbed met uitzetting van capillairen en een opeenhoping van cellen die betrokken zijn bij ontstekingen, evenals cellen met een verminderde deling en keratinisatie.
Olievlekken zijn er in verschillende soorten en maten. Ze zijn zowel in het midden van de nagel als op de rand te vinden, naast de zone van onycholyse.
Mythe 3: nagelpsoriasis is slechts een cosmetisch probleem.
In feite is dit niet waar. Hoewel meer dan 90% van de patiënten lelijke psoriasisnagels meldt, is dit niet alleen een cosmetisch probleem.
Volgens verschillende onderzoeken vermindert nagelpsoriasis de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk:
- 52% van de patiënten klaagt ook over pijn,
- 59% - voor problemen bij dagelijkse activiteiten,
- 56% - voor problemen thuis en
- 48% - voor problemen op het werk.
Daarom is het erg belangrijk om de juiste diagnose te stellen en de behandeling zo vroeg mogelijk te starten, aangezien het verbeteren van de conditie van de nagels de kwaliteit van leven van patiënten met psoriasis aanzienlijk verbetert.
Mythe 4: nagelpsoriasis is niet gevaarlijk
In werkelijkheid is dit niet het geval. Over de oorzaken van deze vorm van de ziekte gesproken, dat hebben we al opgeschreven
nagelpsoriasis is een belangrijk symptoom van artritis psoriatica.
Het is belangrijk om in gedachten te houden dat de externe manifestaties van artritis mogelijk volledig afwezig zijn. In dit geval kunnen we niet alleen praten over het feit dat de gewrichten van de vingers en tenen worden aangetast, maar ook de gewrichten van de wervelkolom en bekkenbeenderen.
U kunt uw gewrichten op artritis controleren met echografie (echografie) of magnetische resonantie (MRI).
Zelfs als er geen duidelijke symptomen van artritis zijn, maar er zijn manifestaties van nagelpsoriasis, is het erg belangrijk om ervoor te zorgen dat alle gewrichten in orde zijn.
En controleer vervolgens regelmatig de conditie van de gewrichten. Anders kan artritis psoriatica gemakkelijk worden gemist! Een late diagnose leidt tot een late behandeling en als gevolg daarvan tot onomkeerbare gewrichtsschade en invaliditeit.
Daarom moet u, als de arts geen onderzoek naar verzekeringen heeft besteld, daarbij verwijzend naar de afwezigheid van zichtbare tekenen van artritis, zelf contact opnemen met de kliniek en bijvoorbeeld tegen betaling een echo laten maken.
Hoe nagelpsoriasis te diagnosticeren
Het is belangrijk om de vele symptomen van nagelpsoriasis, die we hierboven beschreven, te kunnen herkennen, omdat ze helpen om de juiste diagnose te stellen. Maar aangezien nagelveranderingen die kenmerkend zijn voor psoriasis ook bij andere ziekten kunnen optreden, kan het moeilijk zijn om meteen een juiste diagnose te stellen.
In dit geval kan de aanwezigheid van meerdere symptomen tegelijkertijd op verschillende nagels helpen bij de diagnose.
Belangrijke tekenen van psoriasis op de nagels zijn:
- een symptoom van een vingerhoed: meer dan 20 putjes op alle nagels van de handen duiden op de mogelijkheid van psoriasis, en meer dan 60 putjes bevestigen de diagnose van psoriasis,
- loslating van de nagel (onycholyse) met een roodachtige rand rond de rand,
- olie (zalm) vlekken op het nagelbed.
Moeilijkheden bij het diagnosticeren van nagelpsoriasis door een enkel symptoom
Het is vooral moeilijk om nagelpsoriasis te diagnosticeren als het slechts één symptoom vertoont.
Als het zich bijvoorbeeld alleen manifesteert onycholyse op de handen of alleen subunguale hyperkeratose op de armen en / of benen.
De enige methode om een betrouwbare diagnose te stellen bij geïsoleerde onycholyse (nagelloslating) is waarschijnlijk de studie van hyponychia met behulp van een speciale microscoop - een dermatoscoop.
Hiervoor wordt een videodermatoscoop met hoge vergroting gebruikt. Houd er rekening mee dat de handheld dermatoscoop niet de vereiste vergroting biedt. Wat nodig is, is een videodermatoscoop met een vergroting van minimaal 40 keer. Dan worden de verwijde capillaire lussen die kenmerkend zijn voor psoriasis zichtbaar.
Bij geïsoleerde subunguale hyperkeratose is de kans op psoriasis groot als de opeenhoping van schubben onder de nagel witachtig zilver van kleur is, evenals als alle nagels op de handen of voeten zijn aangetast.
Psoriasis of nagelschimmel?
Ongeveer 30% van de patiënten met nagelpsoriasis heeft ook een schimmelinfectie - wetenschappelijk onychomycose.
Uiterlijk kunnen hyperkeratose en onycholyse (scheiding van de nagel) bij psoriasis lijken op de manifestaties van een schimmelinfectie. Daarom kan het moeilijk zijn om differentiële diagnostiek uit te voeren, dat wil zeggen om de ware oorzaak van veranderingen in de nagelplaat te identificeren.
Bovendien kunnen zowel psoriasis als schimmel tegelijkertijd dezelfde nagels aantasten. Meestal komt het voor op de tenen en is het vooral kenmerkend voor oudere patiënten.
Ook worden bij een schimmelinfectie vaak een of beide nagels op de grote tenen aangetast. Bij psoriasis worden in de regel meerdere nagels tegelijk aangetast.
De volgende symptomen spreken in het voordeel van psoriasis:
- olievlekken en / of een symptoom van een vingerhoed op de vingernagels,
- tekenen van psoriasis op de hoofdhuid en / of grote huidplooien,
- periodieke remissie en verergering van nagelschade.
Ten gunste van onychomycose zeggen ze:
- longitudinale strepen op de aangetaste nagel,
- detectie van schimmels tijdens onderzoek onder een microscoop van een schraapmiddel behandeld met kaliumhydroxide van een aangetaste nagel (KOH-test),
- positieve cultuur voor schimmel.
Over het algemeen is het alleen op basis van externe manifestaties onmogelijk om een schimmelinfectie van de nagels volledig uit te sluiten bij patiënten met psoriasis.
Houd er ook rekening mee dat een schimmelinfectie het Kebner-fenomeen op de nagel en de omringende huid kan veroorzaken, wat kan leiden tot symptomen van psoriasis. Dus hoe dan ook
het is nuttig om naar een mycoloog te gaan en een test op schimmels te doen en, indien gevonden, antischimmeltherapie te starten.
Belangrijke bevindingen en wat te doen
Laten we belangrijke informatie over nagelpsoriasis en de symptomen ervan samenvatten.
Diagnostische kenmerken:
- Nagelpsoriasis komt veel voor, maar wordt vaak over het hoofd gezien.
- Manifestaties van nagelpsoriasis kunnen klein zijn, dus zelfs experts letten er vaak niet op.
- In 5% van de gevallen kan nagelschade het enige symptoom zijn van beginnende psoriasis.
- De manifestaties van verschillende ziekten op de nagels kunnen er hetzelfde uitzien, wat de diagnose extra bemoeilijkt.
De belangrijkste manifestaties van nagelpsoriasis:
- een symptoom van een vingerhoed - putjes op de nagel,
- witte stippen,
- afbrokkelende nagels
- rode stippen in het gatgebied,
- loslating van de nagel,
- longitudinale subunguale bloeding,
- subunguale hyperkeratose - losse clusters onder de nagel,
- symptoom van een olievlek.
Psoriasis en schimmel:
- Vaak gaat nagelpsoriasis gepaard met een schimmelinfectie.
- Om het ondubbelzinnig uit te sluiten, is het noodzakelijk om contact op te nemen met een mycoloog en aanvullend onderzoek te doen.
Nagelpsoriasis en artritis psoriatica:
- Nagelpsoriasis is een veel voorkomende metgezel van artritis psoriatica.
- Het is belangrijk om pathologische veranderingen in de gewrichten zo vroeg mogelijk op te sporen om de behandeling op tijd te starten en onomkeerbare complicaties en invaliditeit te voorkomen.
- Zelfs als er geen externe symptomen van artritis zijn, maar nagelpsoriasis wordt gedetecteerd, is het noodzakelijk om de gewrichten te onderzoeken met behulp van echografie of MRI.